· 5 dk okuma

Hastanede "TSS Provizyonu Çıkmadı" Dendiğinde Ne Yapmalı?

Hastane kasasında "provizyon çıkmadı" mesajı her zaman kesin ret değildir. En sık üç neden, o an kasada yapılacak dört şey ve itirazda acentenin rolü.

TSS'li olarak anlaşmalı hastaneye gittiniz, işlem bitti, kasada "provizyon çıkmadı, farkı sizin ödemeniz gerekiyor" dendi. Bu mesaj her zaman kesin ret anlamına gelmez. Provizyon, hastanenin işlemden önce ya da sırasında sigorta şirketinden aldığı ön onaydır; reddin nedeni çoğu zaman bir kodlama ya da evrak meselesidir.

En sık üç neden

TSS provizyon reddinin en sık nedenleri
NedenNe demekO an ne yapılır
SGK karşılamıyorTSS yalnız SGK'nın en azından kısmen ödediği işlemde devreye girer.İşlemin SGK kapsamında olup olmadığını sorun.
Tanı kodu eksik ya da yanlışİşlem sisteme uygun tanı koduyla (ICD-10) girilmezse tıbben gerekli bir tetkik bile reddedilebilir."Hangi tanı koduyla girildi?" diye sorun, belgeyi isteyin.
Poliçe kapsamı ya da bekleme süresiİşlem planınızda yoksa, yıllık adet dolduysa ya da bekleme süresi bitmediyse.Poliçe numaranızla acentenizi arayın.

Kapsam ve ret nedenlerinin ayrıntısı: TSS neleri karşılar, neleri karşılamaz.

Kasada yapılacak 4 şey

  1. Ret gerekçesini yazılı ya da ekran görüntüsü olarak isteyin.
  2. İşlemin girildiği tanı kodunu sorun.
  3. Ödeme yapmanız gerekirse faturayı ve rapor/epikriz belgelerini alın; itirazda bu belgeler gerekir.
  4. Hastaneden çıkmadan acentenizi arayın ya da belgeleri WhatsApp'tan gönderin.

Acenteyle çalışmanın farkı tam burada

Çağrı merkezinde sıraya girmek yerine sizi tanıyan birini ararsınız. Poliçenizi biz düzenlediğimiz için planınızı, bekleme sürelerinizi ve beyanınızı biliriz. Kodlama ya da evrak kaynaklı bir retse hastane ve sigorta şirketiyle sizin adınıza görüşür, itirazı takip ederiz. Gerçekten kapsam dışı bir işlemse bunu açıkça söyleriz; boşa ümit vermeyiz.

Retlerin çoğu poliçe seçiminde önlenebilir: gittiğiniz hastanenin ağda olup olmadığını, ayakta tedavi adedini ve bekleme sürelerini poliçeden önce birlikte kontrol ederiz. Hasar süreçlerinde nasıl çalıştığımız: hasar yönetimi ve takibi.

Sık sorulan sorular

Provizyon reddedilince farkı ödemek zorunda mıyım?

Hastane ödeme isteyebilir. Ret kodlama ya da evrak kaynaklıysa itirazla düzeltilebilir; fatura ve rapor belgelerini saklayın ve acentenizi arayın.

Kan testim neden ödenmedi?

En sık nedenler, tanı kodunun eksik ya da yanlış girilmesi ve işlemin SGK kapsamında olmamasıdır. TSS yalnız SGK'nın en azından kısmen karşıladığı işlemlerde devreye girer.

Başka acenteden aldığım poliçede de yardım eder misiniz?

Genel bilgi veririz; itirazı poliçenizi düzenleyen acente ya da şirket yürütür. Yenileme döneminde poliçenizi bize taşıyabilirsiniz.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası

Provizyon sorununda arayacağınız kişi belli olsun

TSS'nizi bizden yaptırırsanız hastanede sorun yaşadığınızda çağrı merkezi yerine sizi tanıyan acentenizi ararsınız. Yenileme tarihinizi de bırakabilirsiniz.

  • Hastane ağını, ayakta tedavi adedini ve bekleme sürelerini poliçe öncesi kontrol ederiz
  • Kodlama ya da evrak kaynaklı retlerde itirazı sizin adınıza takip ederiz
  • Kapsam dışı bir işlemse bunu açıkça söyleriz
Ücretsiz Teklif Al WhatsApp'tan Sorun

Telefonla konuşmayı tercih ederseniz: 0532 522 56 00 · 1983'ten beri Gaziantep'teyiz.

Bunlar da ilginizi çekebilir